口疮是口腔黏膜受邪热蒸灼而致口舌点状溃烂 ，以凹、黄、红 、痛为特 征的一种病证。此证多发于唇 内侧，其次为舌尖、舌缘、舌腹、两颊 、舌底 、上腭等部位。常此起彼伏，反复发作 ，经久不愈。
        口疮虽只生在口腔，而 口腔与五脏六腑有密切的联系。《灵枢 •经脉》篇云：“手少阴之别……循经入于心中，系舌本。”“厥阴者肝脉也……而脉络于舌本也。脾足太阴之脉……人腹属脾络 胃，上膈，挟咽，连舌本 ，散舌下。”“足少阴之脉……循喉咙，挟舌本。”手太阴肺经“起于中焦 ，还循胃口”。正如《灵枢 •邪气脏腑病形》篇云“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面，而走空窍……其浊气出于胃，走唇舌而为味”。两颊及齿龈属胃与大肠，牙齿属肾，任督等经脉均上络口腔唇舌，而尤以脏腑的病变在舌面上有它们特定的反映区，与脉诊“上以候上，中以候中，下以候下”的脏腑分部是一致的，心肺位居于上，故舌尖候心肺疾患；脾胃居于中，故舌中候脾胃；肝胆之络布胁络，故舌的两边候肝胆；肾位居于下，所以舌根部候肾。
        诸痛痒疮 ，皆属于火，五脏皆有火 ，复发性 口疮从火论治，辨火之证，首别虚实 ，实火起于外感 ，风、寒、暑 、湿 、燥邪入里均有可能化火 ；虚火又称内火，发于内伤 ，多由情志抑郁 ，劳欲过度，影响脏腑阴阳失调而成，其中阳盛者属实火 ，病变涉及心 、肝 、肺 、胃，而 以心火炽盛 、肝火亢盛为主；阴虚者属虚火 ，病变涉及肺、肾、心、肝 ，而以肾虚火 动，肺虚火壅为主。正 如《素 问 •调 经论》云 ：“阴虚生内热 ，阳盛生外热。”另外脾气下流，阴火上乘土位，而见脾 胃虚火之证，阴寒太盛，元阳衰微 ，格阳于外 ，而见阳虚浮火之证。《圣济总录 •口舌生疮 》云 ：“口疮者 ，由心脾有热 ，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也。又有 胃气弱，谷气少 ，虚阳上发为 口疮者 ，不可执一而论，当求其所受之本也。”而 临床多从心脾积热 、肺 胃邪热 、阴虚火旺、阳虚浮火论治，而不论肝火 。须知心为君火 ，肝。肾为相火 ，君火一动 ，相火随之。
        本病由于受病的脏腑不同，其中虚实又有区别，当“谨察阴阳所在而调之”，实者宜清宜泻，虚者宜补宜敛。心脾积热，治宜清心泻脾，方选泻黄散合导赤散；肺胃邪热者，治宜泻肺清胃，祛邪解毒，方选凉膈散合清胃汤；肝火亢盛者，治宜清泻肝胆，方选龙胆泻肝汤；阴虚火旺者，治宜滋阴降火，壮水之主，方选知柏地黄汤；阳虚浮火者 ，治宜温 阳敛火，益火之原，引火归原，方选附子理中汤合金匮肾气丸；脾胃虚火者，治宜甘温除热，方选补中益气汤。
        典型病例
        患者，男，32岁，2004年 6月 8日就诊。患者 口舌生疮，灼热疼痛反复发作5年，曾在多家医院求治，终未治愈。今又加重 1周 ，证见口干口臭，心中烦热，讲话及进食时疼痛加重，大便秘结，尿短赤。检查 ：舌尖及舌左侧边缘各有直径约 5mm溃疡 1处，口唇内侧及右侧颊黏膜各有直径 3mm溃疡 1处，中心稍凹陷，表面有黄白色分泌物附着，周围绕以红晕。舌质红，苔黄略腻，脉滑数。辨证为心脾积热；治宜清心泻脾，凉血解毒；方选泻黄散合导赤散加减 ，处方：黄连 9g，栀子 9g，生石膏30g，生地黄 15g，连翘 15g，防风 6g，升麻 6g，木通 6g，大黄9g，甘草 6g。方中黄连泻火解毒；生地黄清心凉血滋阴；生石膏、栀子清脾 胃伏火，共为君药。连翘解毒除烦；防风辛散醒脾；升麻散火解毒，宣达遏郁，合黄连“火郁发之”。共为臣药。木通清心降火通淋 ；大黄泻热通腑，共为佐药。甘草和中调诸药。患者服药 7剂而告病愈 ，随访1年未复发。
        参考文献
        [1]朱文锋．中医诊断与鉴别诊断学．北京：人 民卫生 出版社， 1997：717．  (收稿 日期 2008～06—23)