2．2 不良反应 ：治疗组中有 3例皮疹周围出现红斑、瘙 痒、脱屑，但不影 响继续 治疗 ，发 生率 为2．27％。两组共有 1O例出现服药后 胃部不适感，均能耐受，不影响继续治疗。

        3 讨论
        马拉色菌是人体正常菌群之一，亦是条件致病菌，该菌在促发因素的作用下致病 ，目前认为不仅菌丝相致病，酵母相也同样与疾病的发展相关联 ]。在湿度和湿度较高的外因条件及个人遗传性，免疫功能，多汗与内因条件下，其在毛囊内过度繁殖。由于毛囊内存 量的孢子和少量菌丝，产生脂肪栓 ，阻塞毛囊导管 ，皮脂潴留，导致毛囊阻塞、扩张 、破裂 ，内容物引起炎症而致病 ，表现为毛囊性丘疹和脓疱等特征的慢性皮肤病 ，此病往往易误诊为痤疮或细菌性毛囊炎。
        马拉色菌毛囊炎的治疗是临床上棘手问题 ，这可能与其病变部位较深有关系，内服和外用药物很难直接达到真皮的毛囊 内。文献报道伊曲康唑对马拉色菌毛囊炎有较好的治疗作用。伊曲康唑是一种三氧唑类衍生物 ，具有高度的亲脂性和亲角质性的特点，在皮肤角质层和毛囊中的浓度比血浆中度；它通过对真菌细胞色素 P450的活性抑制来阻断真菌麦角固醇的合成影响细胞膜的产生，达到抑制和杀死真菌细胞的作用。当然同类药酮康唑在治疗马拉色菌感染方面优于伊曲康唑 j，但由于酮康唑致急性肝坏死的陆续报告又大大限制了它的使用  。姜黄消痤搽剂是从天然植物中提取的苗族药制剂，其主要成份为姜黄、珊瑚姜、重楼、杜板归、一枝黄花、土荆芥、绞股蓝等，具有抑制酪氨酸酶活性 ，有明显的镇痛、消炎、止痒作用，且不易产生过敏及刺激反应。原液中含有酒精 ，剥脱性及渗透力强，能穿透毛囊皮肤 ，有效杀死马拉色菌；联合伊曲康唑口服治疗，能更好杀灭毛囊内的马拉色菌，更好的治疗马拉色菌毛囊炎。本试结果显示：治疗 4周末有效率治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(  =9。31，P<0．O1)。说明姜黄消痤搽剂联合伊曲康唑治疗马拉色菌毛囊炎疗效显著，值得临床推广应用。
        【参考文献]
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        [收稿 日期] 2009—03—02

        【摘要】  目的 总结基层医院开展-临床药学服务的经验和特点。方法 回顾性分析本院过去2年内开展临床药学服务具体的实施方案及实施效果。结果 本院的临床药学服务得到广大医护工作者和患者的认可，合理、安全、经济性用药得到明显提 高。结论 基层医院开展临床药学服务应根据医院自身的实际情况，确定开展药学服务的切入点，稳步推进，就可以取得良好的临床药学服务效应。
        【关键词】 临床药学；基层 医院；特点；体会
        药物治疗是整个医学治疗的核心过程。随着医学科学的发展，药物治疗也同样得到迅速的发展，各种新型药物、生物制剂、基因产品不断涌现，治疗效果较前有了根本性的改观。一些原本不可治愈的疾病现在基本可以治愈，一些原本需要手术治疗的疾病现在可以直接用药物治愈，但大量新型药物出现的同时也带来了众多的药物不 良反应，安全有效的药物治疗面临着新的挑战l1]。作为传统意义上的、集诊断与治疗于一体的临床医生已无能力全部掌握药物治疗的发展，因此由临床药师承担临床的药物治疗将是医学发展的必然[2]。我 国已于 2002年颁布了 《医疗机构药事管理暂行规定》，第一次正式在法规中规定了医疗机构要逐步建立临床药师制以及临床药师的职责以适应医学科学的发展，但这主要是在有条件的大型医院给予实施。基层医院作为各种常见疾病治疗的主要承担者，同样需要临床药学的发展与支持。本院在过去2年内根据 自身的实际情况，开展并实施了临床药学服务 。
        1 资料与方法
        本院于2年前成立临床药师药物治疗综合领导小组。由主管业务的副院长任组长，各科室主任任副组长，组员主要由药剂科药师及部分临床医生和专家组成。结合本院的 自身情况，根据 《医疗机构药事管理暂行规定》的指导要求，明确本院临床药学服务的重点是保障患者有效、安全和经济用药，分别建立了临床药师危重病人会诊及抢救制度、特殊人群用药监督与指导制度、危重疑难病人药历制度、药物不良反应监测和报告制度、临床药师查房制度、药物成本 一效益评价制度 、处方管理和监督制度、药物咨询教育制度等。
        本院根据自身的具体情况，确定以全院会诊药师参与制度、疑难危重抢救病人临床药师治疗制度和特殊人群用药监督与指导制度为临床药师的切入点。上述隋况是各专业交叉和各专科多种药物联合治疗的应用之处，也是各专业临床医生的困难之处，但这却是临床药师所擅长之处。以期逐步建立临床医生对临床药师信任和加强对临床药师作用的深刻认识，从而形成一种相互依赖、共同前进的新型治疗模式。
        2 结果
        通过结合本院的具体情况，逐步推行临床药学服务取得了良好的社会效益和经济效益。在实施临床药学服务前，先对全院的临床药物治疗与服务进行了相应的调查，掌握了本院临床用药的基本特点，经过 2年的临床药学服务，再次予以调查本院用药及服务情况 ，根据 《医疗机构药事管理暂行规定》的评价原则，开展临床药学服务后，安全合理用药由药学服务前的 84．3％上升至 98．7％，经济性用药由61．5％上升至 91．6％，因用药差错引起 的医疗纠纷由22．3％下降至 1．51％，病人的满意度 由86．6％上升至97．9％，并且医护人员对临床药师的认可程度由药学服务前的l8．4％上升至 92．8％。
        3 讨论
        3．1 建立基层医院临床药师制度的意义
临床药师制度始于60年代的美国，到现在其 已经建立了完善的临床药学服务体系，执业临床药师分布于各种类型的医疗服务机构之中，为各种患者提高安全有效的药物治疗服务，形成医、药、护三位一体的新型治疗模式[3]。在我国由于受传统治疗方式的影响，诊断与治疗的任务完全由临床医生决定，而药师只是作为药物的供应者及调剂者参与临床的服务过程。
        随着药物治疗的迅速发展，由临床医生一人包揽的治疗方式 己完全不能胜任医学发展的要求，并且由此造成临床医生大量的不合理用药现象的发生，造成了较多的用药医患纠纷。据统计在我国每年 5000万的住院患者中，因药物不 良反应而入院的超过 500万人次，住院期间发生不良反应的有 500  1000万人，死于药品不良反应的有 20万人之多[4]。
        我国临床药师制度始于8O年代，但远未形成完整的制度与体系。随着我国医学事业的发展，国家颁布了临床药学治疗的一些法律与法规以适应医学的发展，并在一些大型医学予以开展，虽然取得了一些进步，但同样也未能达到临床医学发展的要求。作为各种常见病、多发病治疗的主要承担者的基层医院，同样面临医学与药学发展的困扰，因此基层医院建立临床药师制度 ，保障患者安全合理的用药同样不可或缺。
        3．2 基层医院应如何建立临床药学服务制度
        作为基层医院有别于大型医院及专科医院，无论是硬件还是软件的发展与大型医院均存在明显的差距。因此基层医院建立临床药学服务必须根据医院自身的实际情况，制定相应的制度与策略，逐步推行临床药物治疗服务。首先，建立临床药学服务不能流于形式，必须明确其必要性和重要性，本院确定建立临床药学服务制度是起源于几起用药不当所致的医患纠纷，促使大家认识到药物治疗的复杂性和专科性，以此为契机成立了以业务副院长为组长的临床药师药物治疗委员会，根据国家相关的药师和药事法规和本院的具体情况建立了一系列的规章与制度 。其次，建立临床药学服务必须了解本院的用药治疗情况，这样才能针对性确定临床药学服务的方向与目标，本院在成立临床药师药物治疗委员会后，首先对本院的用药情况进行了全面调查，确定合理用药与不合理用药情况的分布，了解用药不当引起医患纠纷的原因，从而建立相应的改进 目标。再者，确定经济型用药原则，经济而合理的用药是最能体现药学服务的目标和原则，根据本院的实际情况确定经济用药的原则与措施，最后也是最重要的策略是确定本院临床药学服务的切入点。
        3．3 确定药师在临床治疗中的作用
        在我国，药师一直是临床治疗的辅助者，临床医生是临床治疗的完全决定者。现在建立的临床药师制度就是要否定原有的治疗模式，使临床药师与临床医生处于同样决定者的地位上，这使大部分临床医生难以认可，并且这种观念根深蒂固，寻找合适的切入点来改变临床医生这种固有的、错误的观念将是推行临床药师制度的关键步骤之一。本院利用几起临床医生用药治疗差错引起的医忠纠纷作为契机，将临床安全合理用药作为主题进行了深入的分析与讨论，促使临床医生认识到自身知识结构的缺陷和不足以及临床医生无法独 自、完整地掌握药物治疗的过程，需要药学专业人员的指导与帮助。随后建立了临床药师参与临床会诊、危重疑难病人、抢救病人的用药治疗制度，上述病人具有多种、多专科药物综合治疗的特点，药物问相互作用，不良反应错综复杂，临床医生无法单独胜任，此时就可以发挥临床药师在临床治疗中的作用与影响。由于临床药师的参与，本院的抢救成功率、药物治愈率有了明显的升高，药物不良反应的发生率有了较明显的下降，使临床医生进一步认识到临床药师的重要性。随后建立了特殊人群药物治疗的临床药师监督与治疗制度，特殊人群用药指导是指儿童、孕产妇、老年人的用药指导，这既是药物治疗的难点，也是极易引发各种用药纠纷的人群，在临床药师的指导与帮助下，本院未再出现该类人群的用药医患纠纷。至此，大部分临床医生与临床药师进入相互信任、相互合作的阶段，医护人员对临床药师的认可程度由药学服务前的 18．4％上升至 92．8％。随即进一步推出了一系列的l临床药学服务制度，如重点专科药师查房制度、药物不良反应监测制度、处方用药监督管理制度、药物咨询和教育制度、药物成本 一效益评价制度等相关制度。各项临床药学服务制度的建立明显促进了临床安全合理用药，安全合理用药由药学服务前的84．3％上升至 98．7％；通过药物成本一效益控制极大提高了药物治疗的经济效益，经济性用药由药学服务前的61．5％上升至 91．6％，从而促进了患者对医药人员满意度的提高，用药医疗纠纷也有了明显的下降，因用药差错引起的医疗纠纷由药学服务前的22．3％下降至 1．51％，病人的满意度由86．6％上升至 97．9％ 。
        3．4 基层医院开展药学服务的困境及对策
        基层医院开展临床药学服务也存在明显的弱项，其主要表现在临床药师知识老化和高素质人才的缺乏。
        本院在建立临床药师制度前就将本院高年资的药师送到具有良好药师培训制度的医院进行学习，同时邀请外院临床药学专家参与本院药学治疗指导。但医院自身的发展最终还是取决于医院 自身人才的培养。目前由于基层医院医疗经费的有限，还无法建立临床药物治疗的信息化管理系统，药物治疗的监测及动态化管理以及完全实现临床药学的循证治疗。
        综上所述，本院的实践证实基层医院也可以开展临床药学服务，根据 自身的实际情况，围绕安全、合理、经济用药的原则，制定相应的 目标与制度 ，逐步推进临床药学服务就可以取得良好的社会效应和经济效应。
        4 参考文献
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      【4]季飞．基层药师如何应对新形势的挑战[J]．中国医药导报 ，2006，3：84-85．

        在12286张 处方 中，使用 抗 菌 药物 有 8824张，占71．8％，使用频率前七位的依次是头孢曲松、头孢噻肟钠 、头孢硫脒、美洛西林钠舒巴坦、头孢呋辛、无水头孢唑啉钠，阿莫西林钠。使用单联、二联、三联等联合用药分别为6351张 (72％ )，2029张 (23％ )，441张(5％ )。
        3 讨论
        3．1 针剂使用频率分析 儿科患者针剂使用频率过高。选择恰当的剂型和正确给药途径 ，也是合理用药的一个重要方面，基本原则是“可服勿注”。调查结果显示 ，儿科患者针剂使用率为 72％，其中使用率排前七位的都为 p一内酰胺类，以头孢类为主，这主要因为儿科患者用药的局限性以及头孢类抗生素疗效确切、不良反应小、相对安全，但使用起点偏高，价格也相对较贵，造成药物资源浪费的同时，导致细菌耐药和各种不良反应。
        3．2 静脉输液比率高 在抽查的处方 中，输液处方占总处方的56．15％。静脉输液为儿科患者的主要给药方式，主要是因为静脉输液的疗效快以及家属对其存在误区，并没有认识到静脉给药的危害性(如发生水肿 、静脉炎、微粒危害和发生输液反应等)，也没有考虑到儿童特别是幼儿患者的依从性。除此之外，输液给药的医疗成本高，据资料显示 ，70％用于医疗 目的的注射是没有必要的可以通过 口服途径给药代替。特别是适用于儿童的剂型越来越多，可选择面更广。
        3．3 联合用药比例大 通过统计 ，处方的平均用药为 4．18种，超过 5种(含 5种)以上的占35．2％，联合用药的品种数愈多，发生不良反应的可能性愈大，而且输液与药物配伍后 ，微粒数量大幅度增加，药物配伍品种愈多，微 粒增加也愈多 】。为此，在确保临床医疗需要的同时，要尽量减少联合用药的品种和数量，这样可以降低药品不良反应的发生率，减少微粒给患者带来的危害。
        3．4 抗菌药物使用率过高  儿科门诊处方抗菌药物的使用率为71．8％，高于我国卫生部对三级医院抗菌药物使用率要求(低于 50％)，更是高于欧美国家医院(22％ ～25％)  。儿科疾病大部分是因病毒感染诱发的，抗菌药物的大量使用对病程控制是无益的。
        4 结论
        本院儿科门诊处方用药存在不合理性，如抗菌药物使用率、使用起点偏高，静脉输液占的比例较大，单张处方的药品种数偏多等。因此，在临床治疗实践中，应综合考虑患者的具体情况、药物作用特点、治疗成本-效果评价 ，合理正确利用药物资源，保证临床用药合理、安全有效。
        参考文献
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    不合理用药现象日趋增多，目前已成为危害人类健康的重要问题之一。据世界卫生组织统计，世界上1／7的患者并非死于疾病和其他危害，而是死于不合理用药[1]。在我国，不合理用药现象同样十分严重有研究显示，我国不合理用药的发生率约占用药者的12％～32％，每年 由此造成的经济损失达数十亿之巨[2]。因此，减少不合理用药将会带来 良好的社会效应和经济效应。目前产生不合理用药的原因十分复杂，但最主要的原因还是医院临床医生的不合理用药所致[3]如何减少临床医生不合理用药将是减少不合理用药现象的关键之一。目前的临床医生是作为诊断与治疗为一体的实施者，由于知识结构的缺陷，加之药物学的迅速发展，导致临床医生并不能完全胜任 目前的药物治疗工作，常常导致各种不合理用药现象的发生。如果药学部门运用药学专业知识参与临床指导用药，将可以减少这种不合理用药的发生。现将本院药学部门对临床不合理用药的干预效果报告如下。
    1 资料与方法
    本院于2006年 1月始建立药学部门临床不合理用药干预制度。依据 《医疗机构药事管理暂行规定》《处 方 管理 办法 》、《抗 菌药 物 临床应 用指 导 原则》、《临床药师培训试点工作方案》分别建立了临床药师制度、处方管理制度、抗生素使用制度、合理用药监督与奖惩制度等多项相关制度。其核心制度是临床药师制度 。
    医院随后成立了以药学部门临床药师参与为主的、临床药物治疗和用药监督的专职部门，负责全院的用药指导和合理用药监督。临床药师首先对全院的用药现象依据有效、安全、经济的原则进行了调查和分析，对全院不合理的现象进行归纳总结，提出相应的整改措施，同时完善相关的规章与制度，跟踪随访整改情况，促进临床医生的合理用药。
    2 结果
    药学部门干预前对本院的不合理用药现象进行调查，主要集中表现在如下几个方面：重复用药、不合理的联合用药、同等条件下选用高价药和进 口药、无诊断及适应症用药、无药物浓度监测、输液配伍禁忌、特殊人群用药不当 (儿童、孕产妇、老年人)、未注意患者过去用药史、用药次数、间隔、时机及剂量不当等。不合理用药占全部用药的31．2％，其突出表现在抗生素的使用上，其不合理用药占全部不合理用药的 73．4％。
    针对上述不合理用药现象，制定了相应的整改措施，以抗生素合理使用为主要切入点，建立了抗生素三级医生使用原则、围手术期抗生素使用原则、疑难、危重、抢救、特殊人群抗生素使用临床药师会诊与监督制、抗生素使用量全院排名一、二、三者需临床药师查房制等相关制度。经过上述干预后，临床不合理使用抗生素的现象明显下降，至2008年 1月，下降至3．51％。同时其他不合理用药的现象也得控制，总的不合理用药下降至 5．64％(尸<0．05)。
    另外由用药原因所致的医患纠纷也由干预前的22．7％下降至干预后的3．75％。患者的用药满意度由干预前的75．8％上升至干预后的95．2％。
    3 讨论
    3．1 不合理用药干预措施实施的意义
不合理用药的现象主要发生在临床药物治疗过程中。临床医生对于本专业的常见病、多发病的药物治疗是完全胜任的，但对于跨专科、疑难危重抢救病人和特殊人群的用药治疗存在明显的知识结构缺陷，由临床医生独 自处理存在一定的困难，不合理用药难以避免，并且这也是临床用药纠纷发生的重要原因之一。然而药学部门的临床药师在这一方面具有明显的药学专科优势，加强药学部门和临床药师的介入与指导可以明显降低这方面不合理用药，而且可以明显减少用药医患纠纷的发生。本院通过建立临床药师疑难危重抢救病人会诊制度、特殊人群用药临床药师指导监督制度，明显地减少了这方面的临床不合理用药现象，同时也加强了临床医生对临床药师的信任与支持。
    3．2 降低不合理使用抗生素比率的对策
    目前临床不合理用药现在主要表现在抗生素的不合理使用[4]。本院的调查显示，不合理使用抗生素占全部不合理用药的73．4％。因此，控制临床抗生素的不合理使用对合理用药具有明显的促进作用。其主要表现在抗生素重复使用、不合理联用、围手术期不合理用药、无适应症用药和选择进口、高档、高价抗生素。针对上述现象，采取了抗生素三级医师使用原则，住院医师只能选择使用一代头孢类抗生素和其他毒副作用较小的抗生素，主治医师只能选择使用三代以下的头孢类抗生素及相关一些抗生素、副主任及主任医师才能使用四代类头孢抗生素和进 口抗生素。同时对本院抗生素使用量排名前三位必须由临床药师实行查房跟踪，明确抗生素使用分布及合理用药情况。另外加强围手术期合理用药的监督与使用，根据 《抗菌药物l晦床应用指导原则》，对围手术期不合理使用抗生素较多的科室给予全院通报，限期整改。药学部门在指导临床合理使用抗生素的同时，进行全院的抗生素及耐药变迁的流行病学调查与研究，对于感染性疾病建立诊断、细菌培养、药敏试验动态监测网络，以便更好地指导临床合理使用抗生素。通过上述措施与整改，抗生素的不合理使用有了明显下降。
    3．3 加强门诊合理用药
    门诊处方的用药治疗是重要的不合理用药来源地之～，并且具有不同于病房用药治疗的特殊性，即病人用药后难以得到及时的观察，极易出现药物的不良反应和治疗诊断的延迟，因此对于门诊处方用药治疗需纳入药学部门的实 时监控。根据 《处方管理办法》，对于处方中无完整名字、无性别 、无准确年龄、无诊断的处方，药学部门一律退回临床医师重开；对于上述项目完整者，药学部门重点明确诊断与用药之间的相关性，如无相关性或相关不明确者，处方一律退回临床医生；对于诊断与用药准确者，再次确定用药方式、时间、剂量的准确性并询问患者过去用药史，确定无误和禁忌症后给予发药。如复杂、长期用药者，指导其去专门设立的门诊药物咨询窗口进行详细咨询。同样门诊不合理的用药现象也得到了明显 控制 。 
    3．4 合理用药监督与奖惩制度建立
    建立合理用药监督制度和奖惩制度是促进合理用药 的根本保障 。依据 《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物 临床应用指导原则》、《临床药师培训试点工作方案》确定合理用药准则，让全院医护人员明确何谓合理用药以及如何合理用药。同时药学部门制定不合理用药分级管理办法，将不合理用药情况由轻微至严重分为 1～5级， 1～3级以教育整改为主 ，累计三次以上整改不明显者，暂停处方权；4～5级采取全院公布、暂停处方权和一定的经济惩罚。对于合理使用药物无违反现象的医护人员给予一定的奖励和表彰。经过上述措施的施行，本院的不合理用药由干预前的31．2％下降至5．64％；因用药所致的医患纠纷也 由干预前的 22．7％下降至干预后的3．75％；患者的用药满意度由干预前的75．8％上升至于预后的95．2％。
    目前，不合理用药的现象呈增长趋势，由此引发的药源性疾病导致巨大的社会资源消耗和浪费，滥用抗生素导致 了耐药菌株的迅速增加，更以成为世界性难题。加强药物的合理使用将是医学科学发展的必然。临床药学服务在其中已显示出其不可替代的重要作用。但由于受传统治疗观念的影响和缺乏相应的法律保障，目前药学部门和临床药师只能作为用药治疗的辅助者出现，临床不合理用药现象难以从根本上得到解决。随着社会的发展和医学的进步，这一现象将会得到进一步的解决。本研究显示，药学部门对不合理用药具有明显的干预作用，可以较好地减少不合理用药的发生。
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        为监测抗感染药物使用的合理性，保证用药安全，减少霉菌感染的发生，提高医疗质量，故对我院 2003年下半年院内应用抗生素继发的霉菌感染24例患者的情况进行调查 ，报告如下：
        1 材料与方法
        1．1材料 以2003年 7月 1日～12月 31日住院病人院 内霉菌感染的全部病历做为调查材料。
        1．2 方法 共选择符合条件的 24例使用抗生素继发感染的病例，然后对每份病历的自然项目，霉菌发生的部位，引起霉菌的时问，霉菌感染持续时间，住院后曾用抗生素，引起霉菌感染及治疗霉菌感染所用药物的名称 ，日剂量疗程分别进行登记，然后进行统计。
        2结果
        2．1自然项目情况 24例患者中男：女=18：6，3岁以下1名，18岁至今 6O岁13名，6O岁以上10名。平均住院日45天，最长 1例住院96天。抗生素诱发霉菌占发生霉菌总例数的70％。住院情况：O～15天2例，15~30天5例，30~60天 7例，60~90天8例，9O天以上 2例。24例患者分别来自脑外科、骨科、儿科、内科。
        2．2产生霉菌的情况  我们以患者住院时无霉菌感染症状，而住院后，经抗生素治疗，化验报告 “找到霉菌及孢子 ”做为产生霉菌的标准．在24例患者中，产生霉菌的主要部位有胃肠道2O例次，尿道6例次，口腔 7例次，肺部 1例次，咽部及全身感染各 1例次。24例患者中，平均于住院第22天出现霉菌感染，霉菌感染持续时间最长达 l2天。
        2．3继发霉菌感染的抗生素应用情况  ①24例继发霉菌感染前应用抗生素的品种 (表 1)。②诱发霉菌感染的抗生素 (表 2)。⑧治疗霉菌感染的药物 (表 3)。

        3 讨论
        应用抗生素诱发霉菌感染是引起院内感染的重要原因，它 占我院同期霉菌发生病例的 70％。其 中有 ll例发生在外伤病人和免疫力低下的危重患者身上。如果医生用药不 当、用药过多或过杂 ，则更 易造成霉 菌感染 。
        霉菌感染多发于肠道 ，其次是泌尿系及口腔。大多于住院后2～3周发病，持续天数多为5天左右。感染天数和反复感染的次数与患者的病情和治疗及时程度有关。如治疗及时，感染很快好转。
        调查中发现：24例患者在霉菌感染之前都使用几种抗生素。但也有 7例患者，住院后仅使用一种抗生素，就继发霉菌感染 。其中，三代头孢 菌素 5例，喹诺酮类6例，青霉素类及泰能类各 l例。其原因可能是医生为尽快控 制感染，在没有做药敏试验的情况下，使用作用强的广谱抗生素所致。因此如何使用抗生素，还有待与医生商榷。
        在本次调杳中，抗生素的日剂量与说明书规定剂量或DDD值基本相符，但在继发霉菌感染的抗生素中有7种属于注册5年以内的新药。占继发霉菌抗生素的9096，由此看来，还要加强新药的临床使用指症。继发霉菌感染的抗生素多集中于泰能 (1 l例次)、三代头孢菌素 (16例次)、喹诺酮 (5例次 )。泰能的主要成分是半配能和西司他丁。其抗菌谱比其它任何一种研究过的抗生素广泛，平均使用 4．82天即出现霉菌，在抗生素感染中占第一位。第三代头孢菌素在医院严重感染控制方面 ，因其作用强、广谱等特点，仍广泛用于临床。同时也多用于继技感染。环丙沙星的成分是环丙氟哌酸。在体外抗菌活性与三代头孢菌素、碳青霉烯相当，故在诱发霉菌感染时顺序仅随三代头孢菌素之后。力百汀为青霉素类加特异性酶抑制剂，其抗菌活性增强了，抗菌谱更为广泛，也易诱发霉菌感染。
        在24例患者中，有6例没有采用任何药物治疗控制霉菌，只是停用抗生素以待自身调节，使体内菌群平衡恢复正常。但由于机体与药物的因素，感染霉菌的时间相对较长。相反，应用药物治疗，霉菌可被及时控制。在本次调查中发现：我院控制霉菌感染的药物疗法主要有三种，即应用抗真菌药，如氟康唑、伊曲康唑、制霉菌素。其次使用微生态制剂，调节肠内菌群平衡。也有部分病例用窄谱抗生素。本次调查中治疗药物的平均日剂量小于药品说明书规定剂量或DDD值。因此，本次调查中治疗药物的剂量是较合理的。其中以氟康唑的疗效最佳。虽然氟康唑的价格较高，但其起效快，用药天数少，可减少患者痛苦，缩短住院时间，从综合效果看是合理的。另外，在应用抗生素时，根据抗生素易诱发霉菌的平均天数，加入氟康唑，有可能达到预防霉菌产生的效果。
        霉菌感染是抗生素应用中很难避免的一种不 良反应 ，特别是免疫力低下的危重患者，更易继发霉菌感染。霉菌感染情况复杂，影响因素多，如何合理用药具有一定难度。然而，临床医生应严格遵循新出台的抗生素临床应用指 导原则 ，选用窄谱抗 生素 ，减少霉菌感 染 的发生 。通过调查，我们对 易产生霉菌的药物进行 了分析 ，对应有药物控制霉菌感染的方法进行了探讨，以配合临床，制定个体化给药方案，以最快速度控制霉菌感染。
        参考文献
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        2杨毓瑛，陈文，张爱知．不合理用药分析手册．上海 科学技术 出版社

        近年来随着社会的迅速发展，大量的农村人口涌向城市；加之对外开放以来，原来已在我国绝迹或濒临绝迹的一些性病又迅速蔓延开来。在我们这个地区，由于大量打工者的涌入，特别是年轻打工者的大量涌入，性病患者逐年增加，且向年轻化发展。由于患者中大多数人对疾病本身认识及了解不够，随之产生了一系列的心理问题。为此，我们选择了2008年6月至11月份的83例门诊性病患者进行观察分析，其中护理体会如下：
        1.临床资料
        在随机所抽的83例患者中，男性43例，女性40例，年龄14-70岁。
        职业：酒店服务员25例，农民工26例，企业老板4例，中学生3例，居民3例，个体经营者22例。
        病种：梅毒、淋病、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹。
        2.常见的心理问题
        2.1恐惧、焦虑心理：这种心理来源于对疾病认识不够。就目前的医疗水平而言，除艾滋病外，大多数性病经过规范治疗都可以痊愈。但由于患者本身的原因以及黑诊所的泛滥，使一些患者的治疗不彻底而反反复复，性病的治疗疗程较长，加之治疗本身的痛苦，使很多患者难以坚持按疗程治疗，有些患者担心性功能降低甚至丧失，有些患者怕传染给自己的配偶，再加之疾病本身对患者身体的折磨，使患者处于痛苦的边沿。
        2.2羞涩心理：很多性病患者羞于启齿，对病史、病情闪烁其词。虽然心里很想了解病情，但又怕与护士交流，怕受到歧视。
        2.3侥幸无知心理：有些患者觉得自己就那么放纵了一次，结果就感染了；有些患者不愿意告诉配偶，偷偷治疗，不幸又传染给了对方；有些人不知道性病是什么，觉得没什么大问题打一针就好了，甚至有的年轻人一年内反复感染几次却仍然没有引起足够的重视。
        2.4强迫心理：有些患者不了解性病的传播途径，担心一般的接触也会传播，整天忧心忡忡，不停地洗手、洗外阴，甚至到处化验，不相信医生，总觉的自己没治疗彻底，产生了严重的强迫心理。
        3.护理对策
        3.1加强心理护理
        3.1.1建立良好的护患关系。在治疗的过程中，多关心患者，多了解患者，使患者明白自己的病情，坚持按疗程治疗，并养成良好的遵医行为。告诉患者性病是可以治愈的，树立他们战胜疾病的信心。
        3.1.2保护和尊重患者的隐私。大凡性病患者都不愿意让更多的人知道自己罹患性病，甚至在医院就诊都要编造虚假身份。作为护士要能理解患者的心理，对他们一视同仁，该交代给病人的注意事项都要耐心仔细的告诉患者，让患者对我们有信任感。同时对病情不能宣扬，不能告知其他的人，要绝对保护他们的隐私，尊重他们的人格。
        3.1.3对患者进行适当的心理疏导。对年轻人或未婚人士我们通过交流了解病情，给他们一些正面引导，使他们能正确对待性，正确对待性病，积极治疗，争取早日康复；对夫妻双方来治疗的患者，我们通过与妻子的沟通，让双方要面对现实，坚持治疗，共同度过难关。
        3.1.4对反复感染的患者，要进一步了解他的职业、家庭以及周围的环境，在使他们了解性病、知晓危害的同时帮助他们树立信心，珍惜生活，爱惜生命，关爱自己，逐步脱离疾病的痛苦。
        3.2加强健康宣教
        3.2.1针对一些规模较大的工厂，我们将相关性病的健康教育资料通过工厂发放到个人，再进行现场咨询和解答，引导他们树立良好的性观念。对女工多的工厂，我们的资料更多的是教会女工怎样更好的保护自己，洁身自爱，自强不息。
        3.2.2对在门诊坚持长期治疗的患者，通过交谈了解家庭状况，动员他们夫妻共同治疗，给予必要的心理疏导，帮助他们建立良好的遵医行为。
        3.2.3在对中学生的性教育上，我们邀请专科医生去学校，进课堂，直接面对学生进行生理卫生讲解，同时讲解性病的相关知识，使孩子能正确的面对性以及周围复杂的社会环境。
        3.3 做好医院感染控制工作
        3.3.1防止交叉感染：由于门诊护士接触的病人多、病种杂，所以必须严格按照消毒隔离的要求，做好手消毒；护士在操作中一旦出现针刺伤等问题，也必须严格按照职业暴露流程进行处理。
        3.3.2严格执行一人一用一针管，并对医疗垃圾进行严格分类，按要求进行垃圾存放、运输和交付销毁。 
        4.体会
        近年来随着门诊性病病人数量的增多，我们的护理模式也在变化，我们的工作不仅要做好患者的疾病护理，同时要普及性病科普知识，还要进一步了解患者的家庭和社会关系等背景，以企能更好地减轻患者心理负担，树立治愈信念，让患者能在一个相对尊重、平等的环境下正常生活。通过对患者的心理疏导、健康宣教以及性观念教育，使患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，同时尽量减少性病对社会、家庭以及患者自身健康的危害。

        [参考文献]
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     〔2〕 董建群，王璐，王英，等性病患者心理和行为特征分析 〔J〕。中国公共卫生。2000，16（4）,371

       
        从表 1可知，两组治愈率比较，差异有统计学意义(P<0．05)治疗组治愈率明显优于对照组，两组总有效率比较 ，差异有统计学意义(P<0．05)，治疗组总有效率明显优于对照组。
        治愈数、好转数 、无效数均以治疗后第 1次复查的结果为准。复发数以停治疗 6个月后复查的结果为准 ，治疗组未治愈的 9例患者继续盆腔灌注 1-2次，配合短波治疗 4～5次，停止治疗后 10～15 d进行第 2次复查，均治愈。对照组未治愈的 18例患者中 11例不再坚持治疗 ，失访。其余 7例再坚持治疗 1个疗程，停止治疗后 10～15 d进行第 2次复查 ，其中l例治愈 ，6例好转。6个月后再次复查，治疗组无一例复发对照组 28例复发，复发的病例均为第 1、2疗程结束后病情好转但未治愈者 ．详见表 2。

        从表 2可知 ，两组复发率 比较 ，差异有统计学意义(P< 0．05)。治疗组复发率明显少于对照组。
        3讨论
        盆腔炎是属中医妇科学癜瘕、肠覃、积聚、带下病等范畴。多因经、产及官腔内手术感染 ，由于急性期用药不规则 ， 或治疗时间不足而迁延 日久 ，导致慢性盆腔炎 ，此类患者临
床多见，治疗也较为棘手 。笔者认为此病虽然病因多端 ，但其 根本在于湿热内侵 ，瘀热互结 ，冲任失调，肝气不疏。治以清 热利湿，活血化瘀 ，疏肝理气为主要原则 。故投蒲公英、金钱 草 、瞿麦 、茯苓 、车前子清热解毒、利水消积 ，红藤 、莪术 、桃仁、穿山甲活血化瘀 、散结止痛 ，桂枝温阳化气行水 ，柴胡疏 肝理气，川I牛膝既可利水通淋又可活血化瘀 ，还可引诸药下行直达病所。诸药合用 ，具有清热解毒利湿 ，活血化瘀止痛 ，疏肝行气利水之功  。而采用中药红藤、蒲公英、紫花地丁、鸭跖草 、莪术保留灌肠 ，其优点在于 ：可减轻苦寒药物对脾胃损伤，又能使药物直达病所 ，很快促进炎性积液的吸收，对炎性包块也有很好的疗效 ．同时 由于解剖学上盆腔与直肠位置毗邻，其静脉丛互相吻合 ，所以中药灌肠使药物吸收后直接进入盆腔脏器血液循环，直达病灶 ，发挥药效 ，疗效提高嘲。配合微波透热理疗可促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢 ，促使炎症消退，缓解组织粘连增生嘲。与此同时给予适当的心理辅导 ，能使患者更好的配合治疗 ，提高战胜疾病的信心。因此 ，笔者近几年来应用中医综合治疗的方法，内外兼治 ，局部与全身用药相结合 ，全身治疗和局部治疗结合起来，作用迅速 、持续 、稳定、可靠 ，提高了慢性盆腔炎的治愈率 ．且不易复发 ，一般不需要手术治疗 ，减轻了患者的 精神负担及经济负担，尤其对年轻女性可以保全子宫及附件，保留生育功能，避免了长期西药治疗所致的耐药性，有效缩短了疗程，并有效避免并发症的发生。综上所述 ，中医综合治疗慢性盆腔炎药效持久 ，疗效显著 ，使用方便，值得在临床中推广使用。
        【参考文献】
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        (收稿日期：2009-04—30)